经典病例解析：手把手教你治疗强刺激性患者

布颞叶痴呆，是指患者较慢浮现理智偏离、言语障碍及行为极度，神经具体方法说明了布颞叶消退，而病理定期检查未发现 Pick 小体及 Pick 细胞的痴呆综合征，中老年多见，约占全部痴呆病患者的 1/4。约 1/4 的布颞痴呆病患者假定 Pick 小体，可诊断为 Pick 病。布颞痴呆实际上还包括 Pick 病及临床发挥类似的 Pick 综合征，后如布叶痴呆和发特质展开特质发烧等。复发顶峰为 60 岁，女特质较大。

全面特质，浮现多例由难治特质精神病学所引来的布颞叶痴呆，乔治亚州国立大学西南医学其中心的医学侍读学士 Jha 哈佛大学及 Matthew Byerly 哈佛大学对无关案例的病人方法展开了探讨，并将研究工作结果发表在 2015 年 12 月底的 Journal of Clinical Psychopharmacology 杂志上。

X 老友，26 岁，诊断为原发特质难治特质分裂特质情感障碍，双向型式，以及反社会理智障碍，并且由于强烈的破坏特质被并转带到我们的地区法医精神病学的医院。在以当年的的医院从当年，他在三周的时间从当年攻击了的医院的员工和其社会大众超过 33 次，并且被所制造制约 31 次，个人制约 18 次，隔离 16 次。

X 老友 18 岁就患精神病学，因为他的攻击行为，仍然患病不下 10 次。通常，他要摄入两种或两种以上的抗精神病学泻药和情绪稳定剂，并接受电休克病人，却无法显着的。

在我们其中心患病的当年九个月底从当年，我们再次给予他以当年诊断的相应病人，摄入两种或两种以上的抗精神病学泻药、丙戊硫酸以及一种或多种酯二氮卓类类固醇。但是，这些病人都无法真实感，还必需每天直均 3.89 小时的制约或隔离。于是，在第十个月底时，在另一个精神病学学家并转到我们的开发团队之后，这个病患者的诊断和病人取得更进一步审视和审核。

X 老友出生在一个大城市，仅有一个直凡的童年，毕业时，是百分比较好的学生之一，在大家眼从当年，他是一个有感恩、善良、特质情优雅的青少年。而他所有的偏离是在患病其间发生的，他开始展开掠夺式的主动出击。

举例来说他故意去找该的医院帮忙，然后借机攻击他们；举例来说他会打在长椅上睡着的社会大众；或者是打技术人员，让他们受伤，如把他们牙齿打断、把牙打上来甚至让他们失明。脑干 MRI 说明了：X 老友的布颞叶有显着的皮质消退，但这些发挥却并无法在以当年八年的 MRI 上报出。患病后一年核查 MRI，消退所在位置并无法任何有所增加的恶化。

神经人类学也做出审核声称，布颞叶皮质消退使功能显着削弱，但蓝斑与顶叶的功能相对保持良好很好。神经学家、神经人类学家与精神分裂症专家将这些结果展开讨论后决定考虑新的诊断：布颞叶痴呆。

另外，在患病其间，病患者浮现过两次十分复杂外特质癫痫，而病患者和家属否认以当年浮现过癫痫，的医院也未曾有过无关详细描述。为了展开大规模寻去找，病人开发团队立即将讯息拘禁到病患者家乡的所有的医院，最终认出了病患者 19 岁左右，由于全身强直阵挛特质癫痫高烧而去急救室就诊的报告。

在咨询过神经病学家后，病患者诊断为患十分复杂外特质癫痫。由于直的使用加强了病患者的行为，神经病学家敦促不减少直的用量，并且加用抗癫痫类固醇。

从所示 1 我们可以发现，X 老友的类固醇病人，在第 10 个月底被换成了直，以加强其精神病征和破坏特质，当季二甲基伪麻黄碱以加强其暴力行为，奥卡西直病人十分复杂外特质癫痫。

随着细化病人，患者的攻击行为持续增长的减少了，但是在第 13 个月底结束时，由于直的减半，破坏特质又显着增多了。甚至在第 16 个月底时，更进一步并转到直，暴力行为仍在增加，此时，也对他们所所在位置的自然环境考虑了偏离。研究工作发现，痴呆病患者对他们所所在位置的自然环境相比较脆弱，并且一般对熟悉的静物设置和常规质子化良好。

他被安置在的医院的侧楼，与其他患者分开，但不被受限去中庭。所示 1 说明了，这种自然环境的偏离大大减少了他的攻击行为。月内以后，在第 20 个月底时，将当季二甲基伪麻黄碱减半导致了患者破坏特质的持续增长增加。第 22 个月底时，并转到舍曲林，仍有暴力行为，但显著减少了许多。

舍曲林摄入几个月底后，X 老友再也无法浮现过暴力行为，从 25 周到 27 周，无法任何制约详细描述。第 27 月底末时，X 老友的用泻药是直 400 mg/天，当季二甲基伪麻黄碱肌注 300 mg/周，奥卡西直 600 mg/次，一天两次，舍曲林 200 mg/天，左乙拉西坦 1000 mg/次，一天两次。

所示 1 制约次数和患病其间病患者对类固醇病人的质子化：A 为 1～10 月底，两个及两个以上上的抗精神病学类固醇、丙戊硫酸、及一种或一种以上的酯二氮卓类类固醇的联合使用；为第 10 个月底，当季二甲基伪麻黄碱肌注、直、奥卡西直并转到，其余类固醇减半；C 为第 13 个月底，直减半；D 为第 14 个月底, 直更进一步加量；E 为第 16 个月底，自然环境偏离使攻击行为减少；F 为第 20 个月底，肌注当季二甲基伪麻黄碱从 300 mg/周减半至 150 mg/周；G 为第 21 个月底，肌注当季二甲基伪麻黄碱更进一步减为 300 mg/周；H 为第 23 个月底，舍曲林 ≥ 100 mg/天。

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编辑： 张秦溪